Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.04.2015.

                                 В _______________________ районный суд <1>

                                 Заявитель: _______________________________
                                                  (наименование или Ф.И.О.)
                                 адрес: __________________________________,
                                 телефон: ___________, факс: _____________,
                                 адрес электронной почты: _________________

                                 Представитель заявителя: _________________
                                                    (данные с учетом ст. 48
                                       Гражданского процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                 адрес: __________________________________,
                                 телефон: ___________, факс: _____________,
                                 адрес электронной почты: _________________

                                 Заинтересованное лицо: ___________________
                                                  (наименование или Ф.И.О.)
                                 адрес: __________________________________,
                                 телефон: ___________, факс: _____________,
                                 адрес электронной почты: _________________

                                 Госпошлина: ___________________ рублей <2>

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта, имеющего юридическое значение
(общая форма)

___________________________________________________________________________
      (указать факт, об установлении которого ходатайствует заявитель)

___________________________________________________________________________
 (указать, для каких целей заявителю необходимо установление данного факта)

___________________________________________________________________________
     (указать причины невозможности получения надлежащих документов или
             невозможности восстановления утраченных документов)

На основании вышеизложенного и в соответствии со статьями 131 - 132, 264 - 268 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

Установить факт __________________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие доводы заявителя.
2. Копии заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу;
3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины;
4. Доверенность представителя от "___" __________ ____ N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя);
5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___" __________ ____ г.

    Заявитель (представитель):
     ________________/__________________________________________/
         (подпись)                     (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Согласно ст. 266 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление об установлении факта, имеющего юридическое значение, подается в суд по месту жительства заявителя, за исключением заявления об установлении факта владения и пользования недвижимым имуществом, которое подается в суд по месту нахождения недвижимого имущества.
<2> Госпошлина при подаче заявления по делам особого производства определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.